1月15日的***務院常務會指出，健康是人民群眾的切身大事。為逐步解決看病貴問題，近年來******推進藥品集中帶量采購和使用重大改革，截至去年底已開展了三批集采，覆蓋的藥品平均降價54%，每年節(jié)約費用530多億元，惠及億萬患者。近期又將開展第四批集采，并擴大高值醫(yī)用耗材集采范圍。會議要求按照醫(yī)改部署，堅持三醫(yī)聯(lián)動，推動藥品集采常態(tài)化制度化。

李克強總理在1月15日的***務院常務會議上說，中***這樣***個人口大***，逐步探索建立起***個覆蓋十幾億人的基本醫(yī)保制度，實屬不易。健康是人民群眾的切身大事，為逐步解決看病貴問題，近年來******推進藥品集中帶量采購和使用重大改革。集采后，藥品價格進***步趨于合理，有效緩解了群眾看病貴問題，同時也有利于醫(yī)保資金可持續(xù)。會議要求，按照保基本、保臨床原則，重點將基本醫(yī)保藥品目錄內用量大、采購金額高的藥品納入采購范圍，逐步覆蓋***內上市的臨床必需、質量可靠的各類藥品和耗材。

會議明確，公立醫(yī)療機構均應參加集采。醫(yī)療機構要確保優(yōu)先使用中選藥品，按需求盡可能提高采購量。

會議強調，中選企業(yè)要確保降價不降質量、不減療效，保證供應。加強對中選藥品和耗材生產(chǎn)、流通、使用全鏈條監(jiān)管。

會議指出，集采要在為患者減負同時，兼顧企業(yè)合理利潤，推動藥品、耗材行業(yè)在競爭中提高集中度，促進產(chǎn)品創(chuàng)新升***，對節(jié)約的醫(yī)保費用按規(guī)定給予醫(yī)療機構結余留用激勵，努力使這項改革實現(xiàn)患者和企業(yè)、醫(yī)療機構都受益。

《中共中央 ***務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》指出，深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革。堅持招采合***、量價掛鉤，全面實行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購。以醫(yī)保支付為基礎，建立招標、采購、交易、結算、監(jiān)督***體化的省***招標采購平臺，推進構建區(qū)域性、全***性聯(lián)盟采購機制，形成競爭充分、價格合理、規(guī)范有序的供應保障體系。推進醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算，完善醫(yī)保支付標準與集中采購價格協(xié)同機制。

《***務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》（***辦發(fā)〔2020〕20號）明確，不斷完善以市場為主導的藥品、醫(yī)用耗材價格形成機制，完善醫(yī)保支付與招標采購價格聯(lián)動機制。加強醫(yī)藥行業(yè)會計信息質量監(jiān)督檢查，深入開展藥品、高值醫(yī)用耗材價格虛高專項治理。

《******醫(yī)療保障局關于******組織冠脈支架集中帶量采購和使用配套措施的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕51號）指出，堅持以人民為中心，緊密結合冠脈支架生產(chǎn)、采購、配送、使用特點，與現(xiàn)行醫(yī)療保障、醫(yī)藥價格和招標采購政策有機銜接，發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購買作用，充分利用平臺掛網(wǎng)、醫(yī)保基金預付、醫(yī)保支付、醫(yī)療機構激勵約束等配套措施，推動冠脈支架集采中選結果平穩(wěn)落地實施，實現(xiàn)人民群眾得實惠、醫(yī)療機構和醫(yī)務人員有激勵、醫(yī)藥企業(yè)高質量發(fā)展的目標。

《******醫(yī)療保障局關于建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕34號）提出，堅持醫(yī)藥價格治理創(chuàng)新，基于藥品和醫(yī)用耗材集中采購中的買賣合同關系，依托藥品和醫(yī)用耗材招標采購平臺，系統(tǒng)集成守信承諾、信用評***、分***處置、信用修復等機制，建立權責對等、協(xié)調聯(lián)動的醫(yī)藥價格和招采信用評價制度，促進各方誠實守信，共同營造公平規(guī)范、風清氣正的流通秩序和交易環(huán)境，切實保障群眾利益和醫(yī)保基金安全，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。

《******醫(yī)療保障局辦公室關于加快落實醫(yī)藥價格和招采信用評價制度的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕59號）強調，醫(yī)藥價格和招采信用評價制度是藥品和醫(yī)用耗材集中采購市場的基礎性制度，對規(guī)范市場行為、凈化交易環(huán)境、保障群眾利益具有重要意義。各省***醫(yī)療保障局、藥品和醫(yī)用耗材集中采購機構（以下簡稱“集中采購機構”）要高度重視，充分認識制度建設的重要性、緊迫性和艱巨性，切實增強責任感和使命感，扎實推進各項工作，按時保質落地實施。

《***務院辦公廳關于印發(fā)******組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》（***辦發(fā)〔2019〕2號）要求，******組織藥品集中采購和使用試點，實現(xiàn)藥價明顯降低，減輕患者藥費負擔；降低企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境，改善行業(yè)生態(tài)；引導醫(yī)療機構規(guī)范用藥，支持公立醫(yī)院改革；探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導的藥品價格形成機制。

《******醫(yī)療保障局關于******組織藥品集中采購和使用試點醫(yī)保配套措施的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號）指出，試點地區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)集中采購中選藥品的采購價格、各醫(yī)療機構與企業(yè)約定的采購品種及采購數(shù)量測算帶量采購藥費金額。在醫(yī)保基金預算中明確******組織藥品集中采購和使用試點藥品專項采購預算。

《******醫(yī)療保障局等九部門關于******組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍實施意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕56號）強調，在全***范圍內推廣******組織藥品集中采購和使用試點集中帶量采購模式，為全面開展藥品集中帶量采購積累經(jīng)驗；優(yōu)化有關政策措施，保障中選藥品長期穩(wěn)定供應，引導醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康有序和高質量發(fā)展。

隨著藥品耗材集采常態(tài)化和制度化，虛高定價的“水分”空間逐步被擠干， “以藥補醫(yī)、以材補醫(yī)”的時代即將終結，對醫(yī)院績效帶來重大的影響和沖擊，醫(yī)院績效“五大變革”成為“主旋律”。

變革***：體現(xiàn)醫(yī)生資歷價值

醫(yī)生培養(yǎng)周期長， “5+3”學歷教育，從初***到高***，需要持續(xù)不斷的學習及臨床經(jīng)驗積累和***定的時間，資金和時間投入成本大，醫(yī)院需要對醫(yī)生的資歷價值進行合理的評價，績效要充分的體現(xiàn)成為必然。譽方醫(yī)管醫(yī)生知識價值評價因素包括：學歷教育知識價值，按照專科、本科、研究生、博士、博士后分***設定不同的積分點數(shù)；職稱知識價值，按照正高、副高、中***、初***、實習分類，結合職齡時間不同設定不同的積分點數(shù)；科教研知識價值，按照科研成果及轉化、專利及轉化、帶教人數(shù)、論文數(shù)量等分類設定不同的積分點數(shù)；行業(yè)地位價值，按照各***專業(yè)委員會任職、社會任職等不同設定積分點數(shù)；榮譽價值，按照獲得不同的榮譽設定積分點數(shù)；統(tǒng)***按照“5因素”測算每個醫(yī)生的資歷價值系數(shù)，績效要合理規(guī)劃進行激勵。

變革二：體現(xiàn)醫(yī)生醫(yī)療服務能力價值

醫(yī)保向“價值”買單，向無效和過度醫(yī)療說“不”，價值醫(yī)療時代到來，“以藥補醫(yī)、以材補醫(yī)”成為歷史過去，醫(yī)生的“社會補償”灰色收益渠道進***步“收窄”，對正向合理收入期望值進***步“提升”。現(xiàn)行的績效激勵主要以“量和收入論英雄”，對醫(yī)療服務能力價值體現(xiàn)不足，隨著醫(yī)保DRGDIP支付制度改革沖擊，醫(yī)生醫(yī)療服務能力價值要充分體現(xiàn)需要績效變革。譽方醫(yī)管對醫(yī)生醫(yī)療服務能力績效設計，主要參考醫(yī)院功能定位，采取“回歸分析法”測算醫(yī)生歷史醫(yī)療服務能力指數(shù)，按照醫(yī)療服務能力提升要求，同時結合DRGDIP中相關指標，設定醫(yī)療服務能力提升績效。

變革三：體現(xiàn)質量安全價值

醫(yī)療質量和安全是醫(yī)院業(yè)務管理的生命線，對醫(yī)生的醫(yī)療質量安全進行評估，績效需要配套體現(xiàn)。譽方醫(yī)管通過建立醫(yī)療質量和安全相關指標評價體系，加大MDT會診績效設計、危機重癥傾斜激勵設計、設定合理的醫(yī)療糾紛容錯機制，充分調動醫(yī)生主動擔當?shù)姆e極性。

變革四：體現(xiàn)醫(yī)生成本控制價值

醫(yī)院從追求增收向“增效”轉型，評價醫(yī)生的成本管控能力價值，績效需要充分體現(xiàn)。譽方醫(yī)管在醫(yī)院績效輔導中，主要通過病種成本核算、DRGDIP病組成本核算，分析相同的病種或病組，不同醫(yī)生的成本控制貢獻能力，結合臨床路徑分析，納入績效考核體系。

變革五：體現(xiàn)臨床藥師價值

隨著藥品集采常態(tài)化和制度化，如何保障用藥質量和安全，提高集采藥品使用占比，臨床藥師的作用逐步體現(xiàn)。譽方醫(yī)管在績效輔導中，主要設定點評處方績效、臨床查房績效、病例用藥討論績效、臨床路徑規(guī)范用藥績效、抗菌素使用率及DDDs考核績效等。

總之，藥品耗材集采常態(tài)化和制度化，醫(yī)院要高度重視是醫(yī)改重大的制度安排，分析對醫(yī)院和醫(yī)生帶來的影響和沖擊，發(fā)揮績效“指揮棒”正向引導作用，推進績效變革，適應醫(yī)改新時代，才能確保醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)。

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